ГИНЕКОЛОГИЯ: Диагностика эрозии шейки матки

После сбора жалоб и осмотра шейки матки в зеркалах последует так называемая«лабораторно-инструментальная часть» исследования, а именно взятие мазка с экто- и эндоцервикса шейки матки для онкоцитологического исследования, а также кольпоскопия.

Онкоцитология — обязательный этап диагностики патологии шейки матки. Исследование, проводимое перед ее лечением. Даже если ничего не беспокоит Вас, и невооруженным взглядом патология не визуализируется, шейка матки кажется не измененной, женщина должна регулярно проходить данный вид исследования. Дело в том,что шейка матки имеет наружную видимую часть и невидимую. Патология может визуализироваться, а может быть локализована внутри цервикального канала. Известно,что цервикальный канал выстлан изнутри особым эпителием — призматическим, а излюбленная локализация определенных инфекций, например, хламидий- именно цервикальный канал. Другая коварная инфекция,такая как ВПЧ, напротив, любит плоский эпителий, которым в норме покрыта шейка матки, первые звоночки этой инфекции это мозаика, а также изменение эпителия в виде его утолщения (гиперкератоз).

Что же означает цитология?

Цитология — это наука о клетке. При цитологическом исследовании врач- лаборант изучает особенности строения клеток шейки матки. Результат исследования зависит как от квалификации цитолога, так и от и правильности забора материала. Материал для цитологического исследования берется специальной цитощеточкой с определенным нажимом, как-бы соскабливая слои клеток. Диагноз цитолога может звучать так:

• атипические клетки не обнаружены — это норма;
• или — обнаружены.

Атипические клетки — это измененные по форме, размерам, строению ядра клетки. Изменения могут быть вызваны как злокачественным процессом, так и воспалением. Поэтому противовоспалительное лечение врач проведет в любом случае, а данные цитологии должны быть дополнены проведением дополнительных исследований: биопсии шейки матки под контролем кольпоскопии.

Что такое кольпоскопия ?

Кольпоскопия – это визуальное исследование врачом шейки матки под микроскопом.

Специальный микроскоп, позволяющий изучать внешний вид шейки матки, называется кольпоскоп, а процедура кольпоскопия. В нашем медицинском центре «Гармония» имеется видеокольпоскоп, его преимущества: шейка матки выводится на специальный экран и пациенка вместе с врачом могут обсуждать видимую патологию.

Кольпоскопия позволяет видеть изображение, увеличенное в 25-32 раза. Данный вид исследования проводится с помощью специальных реагентов: уксуса и раствора Люголя.

При реакции сосудов на уксус врач констатирует доброкачественный процесс, тест Шиллера (проба с раствором Люголя позволяет видеть зону поражения и правильно визуализировать патологию, при необходимости — взять биопсию шейки матки на границе с не измененной тканью шейки матки.

Если обработка раствором уксуса вызывает у пациентки сильное жжение — это настораживает врача, так как это один из признаков воспалительного процесса.

Концентрации раствора рассчитаны не на ощущения, а только на окраску. Только воспаленная ткань имеет повышенную чувствительность.

При наличии у женщины эрозии, дисплазии и других фоновых и раковых поражений шейки врач выполнит следующее исследования.

Эктопия — цилиндрический эпителий

Нерожавшая женщина 26 лет. Мелкозернистый цилиндрический эпителий четко проявляется только после нанесения 5% раствора уксусной кислоты. Она устраняет примеси слизи коагуляцией и выпадением белка. Граница нормального плоского эпителия всюду хорошо обозначена. Сбоку от этой границы видно несколько так называемых ретенционных слизистых кист и несколько открытых желез. Если пациентка не предъявляет жалоб, это состояние считается абсолютно физиологическим. Кольпоскопический диагноз однозначен и полностью исключает предраковое и раковое изменение шейки матки.

Кюретаж цервикального канала — это получение клеток призматического эпителия, которым выстлана внутри шейка матки. Данное исследование помогает исключить внутренний рак шейки матки, так называемый рак in situ, воспаление и дисплазию.

Биопсия шейки матки — взятие кусочка ткани шейки матки для дальнейшего уточнения диагноза, очень значимый вид исследования позволяет диагностировать глубину поражения, причину поражения (например, вирусный генез поражения), наметить врачу тактику дальнейшего выбора метода лечения.Биопсия практически безболезненный этап обследования в руках опытного специалиста.Ваш кусочек ткани помещается в специальный раствор, врач выполняет протокольные вещи,оформляет направление на патолого-гистологическое исследование (ПГИ).

Гистологическое исследование — изучение материала, полученного при биопсии. Это вид исследования, близкий к цитологии, только исследуются не отдельные попавшие в мазок клетки, а целый единый срез ткани в подозрительном участке. Данные гистологического диагноза чрезвычайно важны для врача с целью выбора дальнейшей тактики ведения и лечения пациентки.

Обследование на инфекции, передаваемые половым путем, также обязательно, как и предыдущие этапы.

Во-первых, как правило инфекция провоцирует появление патологии шейки матки, причем даже у молодых девушек только начинающих половую жизнь (вирус герпеса и ВПЧ «любит» молодую ткань шейки матки).

Во-вторых, для радикального лечения, заживления, для профилактики рецидива патологии шейки матки требуется чистый фон, т. е. отсутствие инфекции.

Собственно лечение

Существует ряд методов лечения шейки матки (подробно в специальной литературе). Давно канули в лету тампоны с облепиховым маслом и медом, как оказалось они только опасны, вызывают клеточную пролиферацию. В настоящее время используют:

• криолечение — лечение жидким азотом;
• химическую коагуляцию растворами специальных кислот (щавелевой,уксусной) — это солковагин и ферезол;
• диатермокоагуляцию — лечение электрическим током, к сожалению, большинство государственных учреждений здравоохранения выполняют именно эту процедуру;
• лазерная коагуляция и эксцизия шейки матки лидировала до появления новой энергии — радиоволновой.

Достоинства радиоволнового лечения:

• отсутствие электроожога.
• отсутствие отторжения струпа, кровотечения.
• отсутствие боли.
• отсутствие стриктур, рекомендован в том числе для нерожавших женщин.